ПРИМЕР ЗАЯВЛЕНИЯ
Ген. директору ООО "Водосервис" Адамовичу П.Е.
гр.____________________________________________________
проживающего по адресу: _______________________________
паспорт серии_________________№_______________________
выдан___________________________дата выдачи____________
ЗАЯВЛЕНИЕ. тел. ________________________________
Прошу Вас оформить договор о подключении и выдать условия подключения (технические условия для присоединения) к сетям водоснабжения и водоотведения объекта капитального строительства ________________________________________________________по адресу:__________ ________________________________________________________________
Характеристика объекта: □ - новое строительство □ - реконструкция
Информация о разрешённом использовании
земельного участка _________________________________________________________________
Этажность ________________________________________________________________________
Основания определения параметров разрешённого строительства__________________________ Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта _______________________________________
Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки:
- максимальное планируемое водопотребление __________________________________м3/сут
- расход на пожаротушение _____________________________________________________ м3/сут
- максимальное планируемое водоотведение________________________________________ м3/сут
-увеличение (уменьшение) водопотребления________________________________________ м3/сут
(указывается в случае реконструкции объекта)
Проект на водоснабжение и водоотведение будет выполнен :_______________________________
Приложение: наименование организации
1. Копии паспорта (с предъявлением оригинала).
2. Копии правоустанавливающих документов на земельный участок (в т.ч. кадастровый план,
договор аренды или свидетельство регистрации собственности) с предъявлением оригиналов.
3.Копии правоустанавливающих документов на объекты недвижимости (здания, сооружения) с предъявлением оригиналов .
4. Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населённого пункта.
5. Справка о составе семьи.
6. Согласованную с заинтересованными лицами схему подключения объекта, утверждённую
уличкомом, с предоставлением разрешительного документа от заинтересованных лиц (расписка или гарантийное письмо).
7. При необходимости, нотариально заверенную доверенность от совладельцев на представление их интересов в оформлении разрешительной документации на водоснабжение и водоотведение.
В связи со сложностями установки узла учета в водопроводном колодце и дальнейшей его эксплуатации, прошу Вашего разрешения на установку счетчика воды на вводе в здание. Гарантирую обеспечение доступа работников ООО «Водосервис» для осмотра узла учета.
В случае утечки воды на водопроводном вводе от врезного колодца до узла учета, обязуюсь
оплатить потерю питьевой воды по представленному мне расчету.
С порядком оформления документов на присоединение к сетям водоснабжения и водоотведения и внесения платы за подключение согласны.
___________________________________________ ____________________
Фамилия, имя, отчество Подпись
______________________
Дата
